Rabu, 16 Januari 2013

LIPOMA

Lipoma



Definisi
Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak. Biasanya lipoma dijumpai pada usia lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai pada anak-anak. Karena lipoma merupakan lemak, maka dapat muncul dimanapun pada tubuh ini. Jenis yang paling sering adalah yang berada lebih ke permukaan kulit (superficial). Biasanya lipoma berlokasi di kepala, leher, bahu, badan, punggung, atau lengan. Jenis yang lain adalah yang letaknya lebih dalam dari kulit seperti dalam otot, saraf, sendi, ataupun tendon.


Gejala Klinis
Lipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri. Pertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm.



Penyebab
Tidak selalu jika kita mempunyai orangtua atau leluhur yang mempnyai lipoma ini, maka kita akan mempunyai lipoma juga. Namun ada suatu sindrom yang disebut hereditary multiple lipomatosis, yaitu seseorang yang mempunyai lebih dari 1 lipoma pada tubuhnya. Kegemukan tidak menyebabkan terjadinya lipoma.


Penatalaksanaan
Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali berkembang menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu dengan cara menyayat kulit diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan sesuai dengan panjangnya sayatan. Untuk mendapatkan hasil operasi yang lebih minimal, dapat dilakukan liposuction. Sekarang ini dikembangkan tehnik dengan menggunakan gelombang ultrasound untuk menghansurkan lemak yang ada. Yang perlu diingat adalah jika lipoma yang ada tidak terangkat seluruhnya, maka masih ada kemungkinan untuk berkembang lagi di kemudian hari.




Terapi:

Terapi Medis:

• Terapi medis termasuk eksisi endoskopik tumor di traktus gastrointestinal bagian atas (misalnya: esophagus, perut (stomach), dan duodenum) atau colon

Terapi Pembedahan (Surgical therapy):

Pembedahan (complete surgical excision) dengan kapsul sangatlah penting untuk mencegah kekambuhan setempat (local recurrence). 

Terapi tergantung lokasi tumor. 

Pada lokasi yang tidak biasanya, pemindahan lipoma menyesuaikan tempatnya.

• Pemindahan setempat diindikasikan pada lipoma di dekat saluran nafas utama (major airways). Lipoma paru-paru memerlukan resection parenkim paru-paru atau saluran pernafasan yang terlibat (the involved airway). 
• Pemindahan setempat (Local removal) diindikasikan pada lipoma usus (intestinal lipomas) yang menyebabkan obstruction
• Jika lipoma esophagus tidak dapat dipindahkan dengan endoskopi, maka diperlukan pembedahan (surgical excision). 
• Lipoma pada payudara (breast lipomas) dihilangkan jika pada dasarnya meragukan. 
• Lipoma usus, khususnya duodenum, sebaiknya dihilangkan baik secara endoskopi maupun pembedahan karena dapat menyebabkan obstruction, jaundice, atau perdarahan (hemorrhage). 
• Lipoma pada vulva dapat dihilangkan di tempat (locally excised).

Catatan:

Lipoma terjadi pada 1% populasi.

Lipoma merupakan tumor jaringan lunak (soft tissue tumor) yang paling umum dijumpai. 

Liposuction dapat dikerjakan pada lipoma kecil di wajah (small facial lipomas) karena alasan estetika.

Liposuction diindikasikan untuk perawatan lipoma sedang atau medium (misalnya, 4-10 cm) dan besar (large) (misalnya, >10 cm). Pada lipoma yang kecil, tidak ada keuntungan yang dilaporkan karena tumor dapat diekstraksi (extracted) melalui irisan kecil (small incisions).



Lipoma adalah yang paling umum tumor jaringan lunak. These slow-growing, benign fatty tumors form soft, lobulated masses enclosed by a thin, fibrous capsule. Ini tumbuh lambat, tumor jinak lemak bentuk lembut, dikelilingi oleh massa lobulated tipis, berserat kapsul. Although it has been hypothesized that lipomas may rarely undergo sarcomatous change, this event has never been convincingly documented. Meskipun telah hipotesis bahwa lipoma sarcomatous mungkin jarang mengalami perubahan, acara ini belum pernah meyakinkan didokumentasikan. It is more probable that lipomas are at the benign end of the spectrum of tumors, which, at the malignant end, include liposarcomas (see Pathophysiology ). Hal ini lebih mungkin bahwa lipoma jinak berada di ujung spektrum tumor, yang pada akhir ganas, termasuk liposarcomas (lihat Patofisiologi). Because more than half of lipomas encountered by clinicians are subcutaneous in location, most of this article will be devoted to that subgroup. Karena lebih dari separuh lipoma yang dihadapi oleh dokter adalah subkutan di lokasi, sebagian besar dari artikel ini akan setia kepada yang subkelompok. Additional information about other locations (eg, intramuscular, retroperitoneal, gastrointestinal) will be included as appropriate. Informasi tambahan tentang lokasi lain (misalnya, intramuskular, retroperitoneal, gastrointestinal) akan dimasukkan sesuai.



Deskripsi
Lipoma adalah tumor jinak yang tumbuh di bawah kulit dan merupakan endapan lemak. Tumor ini jarang berubah menjadi tumor ganas. Lipoma lebih sering ditemukan pada wanita dan lebih sering tumbuh di lengan, batang tubuh dan leher bagian belakang. Beberapa orang hanya memiliki 1 lipoma, sedangkan yang lainnya memiliki beberapa buah lipoma.

Gejala
Tanda dari Lipoma adalah benjolan berbentuk bulat atau lonjong yang teraba lembut pada lengan, batang tubuh atau leher bagian belakang. Benjolan tersebut jarang menimbulkan masalah, tetapi kadang menyebabkan nyeri.


Lipoma

Definisi
Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak.
Biasanya lipoma dijumpai pada usia lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai pada anak-anak. Karena lipoma merupakan lemak, maka dapat muncul dimanapun pada tubuh ini. Jenis yang paling sering adalah yang berada lebih ke permukaan kulit (superficial). Biasanya lipoma berlokasi di kepala, leher, bahu, badan, punggung, atau lengan.
Jenis yang lain adalah yang letaknya lebih dalam dari kulit seperti dalam otot, saraf, sendi, ataupun tendon.


Gejala Klinis
Lipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri. Pertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm.

Penyebab
Tidak selalu jika kita mempunyai orangtua atau leluhur yang mempnyai lipoma ini, maka kita akan mempunyai lipoma juga. Namun ada suatu sindrom yang disebut hereditary multiple lipomatosis, yaitu seseorang yang mempunyai lebih dari 1 lipoma pada tubuhnya. Kegemukan tidak menyebabkan terjadinya lipoma.

Penatalaksanaan
Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali berkembang menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu dengan cara menyayat kulit diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan sesuai dengan panjangnya sayatan. Untuk mendapatkan hasil operasi yang lebih minimal, dapat dilakukan liposuction. Sekarang ini dikembangkan tehnik dengan menggunakan gelombang ultrasound untuk menghansurkan lemak yang ada. Yang perlu diingat adalah jika lipoma yang ada tidak terangkat seluruhnya, maka masih ada kemungkinan untuk berkembang lagi di kemudian hari.


  1. Lipoma adalah tumor jaringan lemak yang berada di antara kulit dan permukaan otot. Tumor ini termasuk jinak, tidak berbahaya, dan pertumbuhannya amat sangat lambat. Banyak sekali bentuk lipoma, salah satunya yang Anda derita, fibrolipoma, yaitu lipoma yang ditandai dengan banyaknya serabut-serabut (fibrosis) diantara jaringan lemak di lokasi tersevyt (dalam kasus Anda, di leher kiri). Penyebabnya bisa macam-macam, bisa akibat adanya trauma ataupun luka pada jaman dulu (saat Anda kecil) atau bisa juga tidak ada penyebab sama sekali. Tapi beberapa kasus lipoma bisa didapat dari faktor keturunan, sehingga bisa dibilang penyakit ini termasuk penyakit genetika.

    2. Kemungkinan lipoma terjadi secara bilateral (terjadi di kedua sisi tubuh pada posisi yang sama) hampir bisa dikatakan tidak ada.

    3. Sebetulnya, jika tidak mengganggu, lipoma tidak perlu ditangani. Kecuali jika lipoma tersebut menimbulkan rasa sakit, ukurannya membesar, atau ukurannya terlalu besar. Jika terdapat keluhan-keluhan demikian, sebaiknya lipoma diobati. Penanganan lipoma sayangnya tidak bisa dengan minum obat. Jika ingin mengangkat tumor tersebut harus dengan operasi. Di website Clinic Mayo dinyatakan alternatif berupa suntikan steroid dan liposuction, tapi cara ini tidak menghilangkan tumor tersebut, hanya mengurangi ukurannya saja. Artinya tumor tersebut akan tetap ada. 

    4. Untuk pengobatan dengan tanaman obat, karena kami tidak ada yang memiliki latar belakang herbalist, mohon maaf kami tidak bisa membantu. Selain itu dari literatur yang kami miliki juga tidak ditemukan ramuan untuk menghilangkan lipoma. 

    Oleh karena itu kami sarankan, jika Lipoma tersebut benar-benar mengganggu aktivitas dan kesehatan Anda, sebaiknya memang dioperasi. Kami khawatir rasa sakit tersebut akibat tekanan lipoma pada sel-sel syaraf di sekitarnya. Kami mengerti jika Anda khawatir akan efek yang tidak diinginkan akibat operasi, tapi kalau dilihat dari lokasi tumbuhnya lipoma, yang bisa kami bantu menerangkan adalah lipoma tersebut ada di bawah jaringan kulit, bukan di dalam tubuh. Jadi operasi yang dilakukan bukanlah operasi besar seperti hendak mengoperasi organ dalam.



Pendahuluan
Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan sub kutan dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua jenjang usia kebanyakan umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat, ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang mempunyai penampakan sama. (Am Fm Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American Academy of Family Physician)
Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik (Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat ditemukan pada jaringan yang lebih dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen, rongga mulut, rongga telinga, sudut cerebellopontine dan thorax2,3,4
Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60 tahun.5 Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang dari trauma tumpul (blunt trauma)7
Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak ditemukan pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal dominant pada umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul umumnya pada ekstremitas dan trunk2,9
Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardner’s syndrome, autosomal dominant yang melibatkan polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelung’s disease atau benign symmetric lipomatosis mengarah pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan ekstremitas atas bagian proximal. Orang dengan mandelung’s disease biasanya laki-laki dengan kebiasaan minum alcohol, ditandai dengan horse collar atau leher kuda.2,10 Amat jarang pasien ini mengalami gangguan menelan, obstruksi saluran nafas, dan sudden death.1,2
Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-cancerous) pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di bawah kulit. Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak. Lipoma sering terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi dalam ukuran, dari ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis tengahnya. Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.
Selain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam kebanyakan kasus penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma, sebab mereka tidak bisa lihat dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada umumnya menyajikan seperti, putaran, massa gesit, dengan suatu karakteristik lembut, seperti adonan. Kulit yang di dalamnya terdapat lipoma nampak normal. Lipoma kaleng yang pada umumnya dengan tepat didiagnose oleh penampilan klinis mereka sendiri.
Varian Lipoma
Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam lobules, banyak orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya, suatu lipoma nonencapsulated menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke sebagai suatu menerobos lipoma. Empat jenis lain lipoma mungkin dicatat di atas suatu spesimen biopsi:
1. Angiolipoma
Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler. Angiolipoma mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.
2. Pleomorphiclipoma
Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah admixed dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk bahwa dari yang lain lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia laki-laki usia 50 – 70 tahun.
3. Adipocytes
Sepertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang admixed di dalam suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian yang diuraikan lipoma dangkal,
4. Adenolipoma
Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk, jenis ini sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.
Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu luka-luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau apakah pendeteksian mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah di keluarga-keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah dengan tumor jinak ini, faktor yang sangat hal azas keturunan yang mungkin berperanan dalam pengembangan mereka.
Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan permasalahan atau gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu lipoma di bawah kulit dapat tidak enak dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke seberang. Jarang, suatu lipoma menekan struktur yang lain dan menyebabkan masalah. Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu lipoma berkembang di dalam memusnahkan dinding dan permasalahan penyebab seperti sakit atau suatu kemacetan menyangkut saluran usus.
Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk pertimbangan lain boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.
Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Satu negara sumber acuan medis ” Lipoma biasanya jarang mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu jenis kanker ). Bagaimanapun, belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan didokumentasikan.” Maka, jika demikian lipoma menjadi kanker, itu sangat jarang.
DIAGNOSIS LIPOMA

Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa seperti gumpalan lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma terdapat pada wanita – wanita setengah baya. Seseorang dapat menderita lipoma pada segala umur. Lipoma umumnya berkembang sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu atau lebih lipoma. Sebagian orang menerima warisan suatu kecenderungan untuk kembangkan lipoma dan mungkin punya beberapa tentang perbedaan bagian-bagian dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak 20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu, jadilah lebih umum untuk kembangkan hanya satu atau dua.
Seorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut gumpalan itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti suatu kepindahan atau biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu gumpalan menirukan suatu lipoma boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang disebut liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous tumor di dalam lapisan lemak tumbuh dengan cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan pada umumnya menyakitkan. Suatu biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika doktor mulai mencurigai munculnya liposarcoma.

EVALUASI
Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut. Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.
Secara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam lobulus, dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi pada jaringan otot, disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12
4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan proliferasi pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul sesaat setelah puber. Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi multinucleated giant cell yang bercampur dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk Pleomorphic Lipoma sama dengan lipoma jenis lain, tetapi muncul predominan pada laki-laki 50-70 tahun. Varian yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang mempunyai spindle cell dan bercampur secara terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15 Gambaran terbaru adalah superficial lipoma, adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar keringat, tipe ini terletak pada bagian proximal dari limbs.1
Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercum’s disease atau adiposis dolorosa, yang mempunyai ciri irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan dan kaki.8 Dercum’s disease 5 kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur pertengahan dan mempunyai asthenia dan gangguan fisik lain.
Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma. Liposarcoma mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering pada retroperitoneum dan bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah merekomendasikan eksisi complete dari semua bagian lipoma untuk mengleminasi kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat berkembang.8 Magnetic resonance imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan lipoma dengan liposarkoma.16,17
TATALAKSANA
TEHNIK NON EKSISI
Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid dan liposuction.
Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai mengecil (atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma dengan diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan triamcinolone acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi, prosedur ini dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma. Perawatan ini menyusutkan lipoma tetapi pada umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapuskan tumor itu. Steroid suntikan secara khas menggunakan dengan tumor lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter di dalam garis tengah. Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis tengah. Suatu one-to-one campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide ( Kenalog ), di dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, dengan suatu rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan tergantung pada tanggapan, yang diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat minggu. Kesulitan, yang jarang, adalah hasil tentang pengobatan atau prosedur, dan kaleng dicegah dengan menyuntik yang paling kecil total jumlah yang mungkin dan dengan memposisikan jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.
Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma yang besar, apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi lipoma secara total tidak biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain biasanya digunakan untuk anestesi pada liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu jarum dan suatu semprotan besar untuk memindahkan tumor yang gemuk itu. Liposuction pada umumnya dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu penempatan di mana kamu ingin menghindari suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan keseluruhan tumor dengan teknik ini .
TEHNIK EKSISI
Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah pembedahannya.
Orang – orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis. Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik hanya untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma itu tidak enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan kecantikan. Sesungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.
Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di bawah mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. Sebelum pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi menggunakan penanda pada permukaan kulit.
Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan menunjukkan lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang baik secara kosmetik.
Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine (betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk steril. Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin, biasanya menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan anestesi sebidang field block.
Tabel I
Diagnosa Banding
Tabel 2
Komplikasi eksisi lipoma
Epidermoid cyst
Subcutaneous tumors
Nodular fasciitis
Liposarcoma
Metastatic disease
Erythema nodosum
Nodular subcutaneous fat necrosis
Weber-Christian panniculitis
Vasculitic nodules
Rheumatic nodules
Sarcoidosis
Infections (e.g., onchocerciasis, loiasis)
Hematoma
Surgical infection/cellulitis/fasciitis
Ecchymosis
Hematoma formation
Injury to nearby nerves with permanent paresthesia/anesthesia
Injury to nearby vessels/vascular compromise
Permanent deformity secondary to removal of a large lesion
Excessive scarring with cosmetic deformity or contracture
Muscle injury/irritation
Fat embolus
Periostitis/osteomyelitis

Seroma
ENUCLEASI

Lipoma kecil dapat dilakukan enucleasi. Insisi 3 mm sampai 4 mm dibuat pada kulit. Dilakukan kuret pada insisi dan digunakan untuk membebaskan lipoma dari jaringan sekitar. Jahitan biasanya tidak diperlukan dan perban dengan tekanan kuat digunakan untuk mencegah terjadinya hematom.
EKSISI
Lipoma berukuran besar paling baik untuk dilakukan insisi yang dibuat diatas lipoma, insisi dibuat seperti fusifor eksisi mengikuti gari langhans kulit dan lebih kecil dari ukuran tumor. Pada tengah pulau dari kulit dieksisi dan dipegang kuat menggunakan hemostat atau allis clamp, yang digunakan untuk menyediakan traksi untuk memindahkan tumor (gambar 3). Diseksi kemudian dilakukan untuk membebaskan jaringan subkutan dari tumor. Diseksi dapat dilakukan menggunakan scalpel 15 atau gunting mengelilingi lipoma. Hemostasis dilakukan agar tidak terjadi hematom.
Saat bagian lipoma telah dipisahkan dari jaringan sekitar, hemostat atau klem dapat digunakan untuk menyediakan traksi untuk membantu memindahkan jaringan tumor dari jaringan sekitar. Saat telah bebas, lipoma diusahakan tidak pecah (gambar 4). Jaringan sekitar dipalpasi untuk memastikan tidak ada lipoma yang tertinggal. (table 2 menyajikan komplikasi yang mungkin)
Hemostasis yang adekuat harus dilakukan dapat menggunakan hemostat listrik ataupun ligasi. Dead space harus dihindarkan dengan menggunakan jahitan subkutan / buried suture, interrupted 3-0 atau 4-0 suture (gambar 5). Drainase luka dapat dilakukan untuk mencegah akumulasi cairan, bila dead space tidak bisa diperkecil lagi. Kulit kemudian dijahit dengan benang jahitan interrupted menggunakan nylon 4-0 dan 5-0. tekanan dapat dibuat untuk mencegah terjadinya hematom. Pasien diberikan edukasi tentang perawatan luka, dan luka dimonitor 2 sampai 7 hari. Benang dilepas setelah 21 hari, tergantung lokasi. Specimen sebaiknya dikirim untuk pemeriksaan histopatologi.
PROSES PENGAMBILAN LIPOMA DALAM TUBUH
Bagaimanapun, suatu lipoma yang berkembang di bawah kulit dapat kadang-kadang tidak enak dipandang. Jika diperlukan, itu dapat dipindahkan oleh suatu operasi sederhana yang dilakukan di bawah obat bius lokal.Karena suatu lipoma yang terbentuk di bawah kulit, yang pada umumnya dapat dipindahkan oleh suatu pelajaran pelengkap operasi sederhana.
Kepedulian harus diambil untuk menghindari darah atau kegelisahan kapal yang berada hanya di bawah tumor. Sekali sebagian lipoma telah dibedah dari melingkupi jaringan, hemostatsis atau pengapit dapat berkait dengan tumor untuk menyediakan daya tarik kepindahan sisa pertumbuhan tumor itu. Sekali ketika dibebaskan, lipoma adalah yang dikirimkan secara keseluruhan. Melingkupi jaringan dalam lubang dapat untuk memastikan, melengkapi, menyudahi kepindahan tumor itu. Daftar kesulitan penghilangan/ pengucilan mungkin cukup.
Hemostasis dicapai berikut kepindahan lipoma yang menggunakan hemostatsis atau jahitan ligation. Ruang yang mati tertutup di bawah kulit dikuburkan, menyela 3-0 atau 4-0 Vicryl jahitan. Adakalanya saluran mungkin telah untuk;menjadi menempatkan untuk mencegah mengalir akumulasi, tetapi ini seharusnya yang dihindarkan jika mungkin. Kulit kemudian adalah menutup dengan disela 4-0 atau 5-0 jahitan nilon. Pembalut luka tekanan ditempatkan untuk mengurangi timbulnya hematoma formasi. Pasien memberi instruksi kepedulian luka rutin, dan luka didaftarkan dua sampai tujuh hari. Jahitan dipindahkan setelah 7 – 21 hari, tergantung penempatan pada tubuh. Spesimen harus disampaikan untuk analisa histologik.
Beberapa obat bius lokal disuntik ke dalam kulit di atas lipoma itu. Sekali ketika kulit sangat adalah ‘numbed’ dengan obat bius lokal, suatu goresan memotong dibuat di atas lipoma itu. Lipoma kemudian dicabut ke luar dari yang memotong dan menebang dari dasar jaringan itu. Luka kemudian dijahit. Lipoma telah dipindahkan dari tubuh.
DAFTAR PUSTAKA
1) Anders KH, Ackerman AB. Neoplasms of the subcutaneous fat. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, et al., eds. Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999:1292-1300.
2) Koh HK, Bhawan J. Tumors of the skin. In: Moschella SL, Hurley HJ, eds. Dermatology. 3d ed. Philadelphia: Saunders, 1992:1721-1808.
3) Bigelow DC, Eisen MD, Smith PG, Yousem DM, Levine RS, Jackler RK, et al. Lipomas of the internal auditory canal and cerebellopontine angle. Laryngoscope 1998;108:1459-69.
4) Zimmermann M, Kellermann S, Gerlach R, Seifert V. Cerebellopontine angle lipoma. Acta Neurochir 1999;141:1347-51.
5) Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1995:381-430.
6) Lellouch-Tubiana A, Zerah M, Catala M, Brousse N, Kahn AP. Congenital intraspinal lipomas. Pediatr Dev Pathol 1999;2:346-52.
7) Signorini M, Campiglio GL. Posttraumatic lipomas: where do they really come from? Plast Reconstr Surg 1998;101:699-705.
8)Zuber TJ. Skin biopsy, excision, and repair techniques. In: Soft tissue surgery for the family physician (illustrated manuals, videotapes, and CD-ROMs of soft tissue surgery techniques). Kansas City, Mo.: American Academy of Family Physicians, 1998:100-6. Retrieved September 2001, from http://www.aafp.org.
9) Enzi G. Multiple symmetric lipomatosis: an updated clinical report. Medicine 1984;63:56-64.
10) Uhlin SR. Benign symmetric lipomatosis. Arch Dermatol 1979;115:94-5.
11) Austin RM, Mack GR, Townsend CM, Lack EE. Infiltrating (intramuscular) lipomas and angiolipomas. A clinicopathologic study of six cases. Arch Surg 1980;115:281-4.
12) Lerosey Y, Choussy O, Gruyer X, Francois A, Marie JP, Dehesdin D, et al. Infiltrating lipoma of the head and neck. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;47:91-5.
13) Digregorio F, Barr RJ, Fretzin DF. Pleomorphic lipoma. Case reports and review of the literature. J Dermatol Surg Oncol 1992;18:197-202.
14) Fanburg-Smith JC, Devaney KO, Miettinen M, Weiss SW. Multiple spindle cell lipomas: a report of 7 familial and 11 nonfamilial cases. Am J Surg Pathol 1998;22:40-8.
15) Brody HJ, Meltzer HD, Someren A. Spindle cell lipoma. An unusual dermatologic presentation. Arch Dermatol 1978;114:1065-6.
16) Matsumoto K, Hukuda S, Ishizawa M, Chano T, Okabe H. MRI findings in intramuscular lipomas. Skeletal Radiol 1999;28:145-52.
17) Einarsdottir H, Soderlund V, Larson O, Jenner G, Bauer HC. MR imaging of lipoma and liposarcoma. Acta Radiol 1999;40:64-8.
18) Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Mancoll JS, Phillips LG. Another indication for liposuction: small facial lipomas. Plast Reconstr Surg 1999;103:1864-7.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar